กายภาพบําบัด เบิกได้ไหม ประกันสังคม ประกันกลุ่ม เบิกได้หรือเปล่า?

กายภาพบําบัด เบิกได้ไหม เป็นคำถามที่หลาย ๆ คนสงสัย เนื่องจาก “กายภาพบำบัด” ถือเป็นการรักษาชนิดหนึ่งที่มีความก้ำกึ่งกับการรักษาทั่ว ๆ ไป ที่ได้รับการรักษาจากแพทย์ แต่เปลี่ยนเป็นการเข้ารับการรักษาจากนักกายภาพบำบัดแทน ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว การที่จะเบิกค่ารักษาได้นั้น จำเป็นต้องมีใบรับรองแพทย์จากแพทย์โดยตรงจึงจะสามารถเบิกได้ ดังนั้น การรักษาโดยการทำกายภาพจากนักกายภาพบำบัดจึงไม่ง่ายนักที่จะทำการเบิก หลายคนจึงสงสัยว่าต้องทำอย่างไรให้เบิกได้คุ้มที่สุด อย่างไรก็ตาม นี่เป็นส่วนหนึ่งของข้อสงสัยเท่านั้น ในบทความนี้ Newton Em Clinic จึงนำข้อมูลส่วนกฏหมายของการเบิกประกันสังคมและการเบิกจากบริษัทประกันมาฝากกัน

กายภาพบําบัด เบิกได้ไหม ประกันแบบไหนเบิกได้บ้าง?

โรคออฟฟิศซินโดรม โรคยอดฮิตของคนวัยทำงาน เป็นภัยเงียบใกล้ตัวที่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อหากเพื่อน ๆ ไม่ลองปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิตอย่างถูกวิธี แต่ถ้าหากมันเรื้อรังแล้ว ทางออกของปัญหานี้คือการรักษาโดยแพทย์นั่นเอง อย่างไรก็ดี เป็นเรื่องปกติที่บางคนอาจจะไม่อยากไปหาหมอ เพราะกังวลว่าจะใช้เงินประกันสังคมไม่ได้ และถ้าต้องออกเงินเองอาจจะหลายบาท จึงเลือกที่จะปล่อยมันไป ซึ่งต้องบอกก่อนว่าไม่ควรละเลยอย่างเด็ดขาด เพราะโรคนี้มาพร้อมความเสี่ยงหลาย ๆ อย่างนั่นเอง

ประกัน กายภาพบําบัด ใครสามารถเบิกได้บ้าง?

ระบบการรักษาพยาบาลในประเทศไทยแบ่งตามลักษณะของผู้ใช้สิทธิเป็น 2 กลุ่ม ประกอบด้วยกลุ่มผู้ใช้สิทธิสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล คือ

ข้าราชการและลูกจ้างประจำที่จ้างด้วยงบประมาณแผ่นดิน
กลุ่มผู้ประกันตนตามพระราชบัญญัติประกันสังคม

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการใช้สิทธิของแต่ละกลุ่มมีหลักเกณฑ์และข้อจำกัดในการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลแตกต่างกัน ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ประชาชนเลือกที่จะทำประกันสุขภาพเพิ่มเติมกับบริษัทเอกชนเพื่อให้สามารถเบิกค่าใช้จ่ายในการรับบริการด้านการรักษาพยาบาลที่นอกเหนือจากสิทธิตามที่กฎหมายได้กำหนดไว้

และเมื่อเข้ารับบริการด้านกายภาพบำบัดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดรักษาโรคที่จำเป็นในหลาย ๆ กรณี มักมีข้อสงสัย หรือมีความเข้าใจที่คลาดเคลื่อนระหว่างผู้เอาประกันและบริษัทประกัน ดังนั้นบทความนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความเข้าใจในระบบการเบิกจ่ายค่าบริการกายภาพบำบัดในระบบของการประกันสุขภาพกับบริษัทประกันในแง่ของกฎหมายและข้อมูลที่เกี่ยวข้อง

เงื่อนไขการเบิกประกันสังคมสำหรับสถานพยาบาลในเครือรัฐและเอกชน

กายภาพบําบัด เบิกประกันสังคมได้ไหม? กายภาพบําบัด เบิกราชการได้ไหม? เป็นคำถามที่หลาย ๆ คนสงสัย เพราะจากที่ได้กล่าวไปข้างต้นว่าแม้ทั้ง 2 กลุ่มนี้สามารถเบิกค่ารักษาการทำกายภาพบำบัดได้ แต่เนื่องจากเงื่อนไขการใช้สิทธิ์ของแต่ละกลุ่มมีความหลากหลายและแตกต่างกันไป จึงทำให้หลาย ๆ คนที่มีประกันสังคมอยู่แล้วสมัครประกันสุขภาพจากบริษัทประกันอีกต่อหนึ่งเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายมากที่สุด และเมื่อนำมาใช้ร่วมกันก็อาจจะสร้างความสับสนได้ ดังนั้น เรามาดูไปพร้อม ๆ กันว่าหลักเกณฑ์การเบิกประกันของสถานพยาบาลทั้งส่วนรัฐ (ประกันสังคม) และ เอกชน มีเงื่อนไขอย่างไรบ้าง

หลักเกณฑ์การปฏิบัติของสถานพยาบาลของทางราชการหรือเอกชน

สำหรับหลักเกณฑ์การปฏิบัติของสถานพยาบาลของทางราชการหรือเอกชน กรณีมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาทางกายภาพบำบัดนั้นแบ่งออกได้เป็นสองกรณีคือ

กรณีที่หนึ่ง

ผู้ป่วยสามารถขอรับบริการหรือการรักษาทางกายภาพบำบัดจากนักกายภาพบำบัด ณ สถานพยาบาลของทางราชการหรือเอกชนนั้นได้โดยตรง

กรณีที่สอง

ผู้ป่วยสามารถขอรับบริการหรือการรักษาทางกายภาพบำบัด โดยมีแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์เฉพาะทางทุกสาขาของสถานพยาบาลเป็นผู้ตรวจวินิจฉัยโรค จากนั้นแพทย์จะส่งตัวผู้ป่วยพร้อมผลตรวจวินิจฉัยโรคเพื่อปรึกษานักกายภาพบำบัดดำเนินการรักษาทางกายภาพบำบัดต่อไป

แต่อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากบทบัญญัติของกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัดของนักกายภาพบำบัด ซึ่งได้แก่ พระราชบัญญัติวิชาชีพกายภาพบำบัด พ.ศ. 2547 พระราชบัญญัติสถานพยาบาล พ.ศ.2541 และข้อบังคับสภากายภาพบำบัดว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัด พ.ศ.2549 ไม่มีบทบัญญัติใดที่กำหนดว่าการประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัดต่อผู้ป่วยของนักกายภาพบำบัดจะต้องผ่านการตรวจวินิจฉัยโรคจากแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์เฉพาะทางทุกสาขาเสียก่อนหรือการประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัดจะต้องมีแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมเป็นผู้ควบคุมอยู่ด้วย หรือ บัญญัติห้ามมิให้นักกายภาพบำบัดออกหนังสือรับรองการรักษาทางกายภาพบำบัด

ดังนั้น การประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัดต่อผู้ป่วยของนักกายภาพบำบัดจะกระทำได้เพียงใดนั้น คงมีกำหนดไว้แต่ในข้อบังคับสภากายภาพบำบัดว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัด พ.ศ.2549 เท่านั้น ซึ่งจากบทบัญญัติของกฎหมายดังกล่าวส่งผลให้ปัจจุบันสถานพยาบาลของทางราชการหรือเอกชนมากมายหลายแห่งที่มีนักกายภาพบำบัดเป็นผู้ให้บริการสามารถทำการประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัดต่อผู้ป่วยได้ โดยไม่จำเป็นต้องมีแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมเป็นผู้ตรวจประเมินหรือควบคุมอยู่ด้วยทั้งในภาครัฐและเอกชน เช่น คลินิกกายภาพบำบัด, คณะกายภาพบำบัด, ศูนย์บริการเทคนิคการแพทย์คลินิก และคลินิกกายภาพบำบัดของเอกชนโดยทั่วไปจำนวนกว่า 150 แห่ง เป็นต้น

เงื่อนไขการเบิกประกันจากประกันสุขภาพ

ในส่วนของบริษัทประกัน สามารถแบ่งตามประเภทของประกันได้ดังนี้

ประกันสุขภาพทั่วไป

ส่วนใหญ่จะเบิกค่าบริการกายภาพบำบัดได้ในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยใน หรือที่เรียกกันติดปากว่า “แอดมิท” ที่โรงพยาบาลเท่านั้น

ประกันสุขภาพผู้ป่วยนอก หรือประกัน OPD

กรณีรักษาด้วยการทำกายภาพบำบัดที่โรงพยาบาล หรือคลินิกกายภาพบำบัดทั้งของราชการและเอกชนโดยไม่ได้พักค้างคืนในฐานะผู้ป่วยใน จะต้องมีใบส่งตัวจากแพทย์ที่โรงพยาบาลซึ่งระบุว่าให้คนไข้เข้ารับการรักษาทางกายภาพบำบัดเท่านั้น

ประกันอุบัติเหตุ

ก็สามารถเบิกค่าบริการทางกายภาพบำบัดได้ แต่ต้องมีสาเหตุเกิดจากอุบัติเหตุเท่านั้น ซึ่งอาจจะต้องตรวจสอบเงื่อนไขของประกันด้วยว่าครอบคลุมถึงการรักษาด้วยวิธีกายภาพบำบัดหรือไม่

กายภาพ เบิกประกันกลุ่ม สำหรับพนักงานออฟฟิศ

เป็นแบบประกันที่ถือว่าได้รับความนิยมกันเป็นอย่างมากในส่วนขององค์กรที่มักซื้อไว้เพื่อเป็นสวัสดิการให้กับบุคลากรทุก ๆ คน ซึ่งข้อดีของประกันชนิดนี้ก็คือ มีอัตราเบี้ยประกันภัยต่ำในขณะที่ให้ความคุ้มครองสูง นำมาเป็น สวัสดิการพนักงาน หักเป็นค่าใช้จ่ายขององค์กรได้ จึงเป็นที่นิยมในหมู่นายจ้างและองค์กรที่มีคุณภาพจำนวนมากนั่นเอง

อย่างไรก็ตาม สำหรับการเบิกประกันชนิดประกันกลุ่มนั้น โดยส่วนใหญ่ถือว่าถูกจัดอยู่ในประกันสุขภาพทั่วไปและผู้ป่วยนอก แต่ก็จะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของแต่ละบริษัทประกันด้วยว่ามีการครอบคลุมมากน้อยแค่ไหน ดังนั้น ผู้ที่ต้องการเบิกควรสอบถามนายจ้างหรือฝ่ายที่รับผิดชอบของอองค์กรของตนเองให้แน่ใจเสียก่อนเพื่อที่จะได้วางแผนอย่างถูกต้อง

ใบรับรองแพทย์ กายภาพบําบัด จำเป็นแค่ไหน ทำไมต้องมี?

จากข้อมูลข้างต้นที่ได้กล่าวไปว่าในปัจจุบัน แม้ข้อกฏหมายของทางภาครัฐจะไม่มีบัญญาติว่านักกายภาพบำบัดไม่สามารถออกใบรับรองแพทย์เพื่อทำการเบิกค่ารักษาได้ หรือในอีกนัยหนึ่ง หากพูดง่าย ๆ ก็คือ การรักษากายภาพบำบัดไม่จำเป็นต้องเป็นแพทย์ก็สามารถออกใบรับรองเพื่อทำการเบิกค่ารักษาได้ แล้วก็ตาม แต่ใบรับรองแพทย์อาจสำคัญสำหรับผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพก็เป็นได้ เพราะถือเป็นกฏหมายคนละตัวจากภาครัฐ เพราะถือเป็นเงื่อนไขจากทางบริษัทนั่นเอง ดังนั้น ผู้ที่ต้องการเบิกกับบริษัทประกันสุขภาพจึงจำเป็นต้องมีไว้ก่อนเพื่อความแน่ใจ

รักษากับ Newton Em Clinic เบิกประกันได้ไหม?

Newton Em คลินิกกายภาพ เบิกประกันได้ โดยทางคลินิกของเราจะสามารถเบิกได้เฉพาะ ประกันสุขภาพรายบุคคล (ประกันที่ผู้เข้ารับบริการชำระเองกับบริษัทประกัน) เท่านั้น ไม่สามารถใช้ประกันสังคมเบิกได้ เนื่องจากคลินิคของเรานั้นมีทั้งนักกายภาพบำบัด และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่นอกจากจะทำการ วินิจฉัยประเมินภาวะอาการ, วางแผนในการรักษา และทำการรักษาให้แล้ว ก็ยังสามารถออกใบรับรองแพทย์ให้กับผู้ที่จำเป็นต้องใช้สำหรับการเบิกอีกด้วย ซึ่งสำหรับใครที่รู้ตัวว่ามีสิทธิ์ประกันสุขภาพจากบริษัทประกัน ก็สามารถเข้ามาสอบถามกับทาง Newton Em Clinic ได้ เพื่อถือเป็นการใช้สิทธิ์ของตนเองอย่างคุ้มค่าและช่วยลดค่าใช้จ่ายส่วนนี้ได้ด้วย

——————————–

ข้อควรระวัง: เนื้อหาในบทความ วิดีโอ ข้อความคิดเห็น มีจุดประสงค์เพื่อให้ความรู้ และสาธิตให้ดูเป็นตัวอย่างเท่านั้น ไม่ได้มีความตั้งใจจัดทำขึ้นเพื่อทดแทนการเข้ารับการตรวจ วิเคราะห์ และการวางแผนการรักษาของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ผู้เข้าชมไม่ควรวินิจฉัย หรือ คาดเดาโรคด้วยตัวเองจากการอ่านบทความ ข้อคิดเห็น หรือ ดูวิดีโอ นี้ คนไข้ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของตนเองเพื่อทราบสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวด และเพื่อหลีกเลี่ยงการปวดที่อาจเกิดเพิ่มมากขึ้นในภายหลัง

บทความที่น่าสนใจ

ปรึกษา นัดหมาย หรือสอบถามเพิ่มเติม

Newton Em Clinic เป็นคลินิกกายภาพที่มุ่งเน้นการบริการทางด้านกายภาพบำบัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา ออฟฟิศซินโดรม และอาการปวดตามส่วนต่างๆ เช่นหลัง บ่า เข่า และข้อ เป็นต้น ด้วยบริการต่างๆ ดังนี้ กายภาพบำบัดทั่วไป กายภาพบำบัดหลังผ่าตัด การรักษาอาการบาดเจ็บทางกีฬา นวดการกีฬา โปรแกรมยืดกล้ามเนื้อ โปรแกรมเตรียมความพร้อมให้กับนักกีฬาก่อนแข่ง โปรแกรมฟื้นฟูกล้ามเนื้อหลังแข่ง การตรวจโครงสร้างทางร่างกาย โปรแกรมออกกำลังกายในน้ำ โปรแกรมออกกำลังกายรักษาอาการปวดพิลาทิส รับปรึกษาแผนการพัฒนาความคิดและพฤติกรรมสำหรับเด็ก และกายภาพบำบัดในท่อน้ำนมอุดตันสำหรับหญิงหลังคลอด ซึ่งเรามีความรู้ในการดูแลและประสบการณ์ด้านการรักษา เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายตามมาตรฐานด้วยเทคนิคเฉพาะทาง พร้อมทั้งสามารถให้คำแนะนำอย่างมืออาชีพจากทีมนักกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์โดยตรง เหมาะสำหรับกลุ่มนักกีฬา ผู้ที่ออกกำลังกาย และผู้ที่มีภาวะจำเป็นที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยการทำกายภาพบำบัดเช่น กายภาพบำบัดหลังการผ่าตัด คุณแม่หลังคลอดและผู้สูงอายุ

ปัจจุบันเรามีคลินิกที่พร้อมให้บริการจำนวน 6 สาขา โดยแต่ละสาขาจะมีการให้บริการ การรักษาขั้นพื้นฐานที่เหมือนกัน และยังมีการให้บริการที่เชี่ยวชาญเฉพาะทางของแต่ละสาขา โดยนักกายภาพที่มีประสบการณ์และผ่านการอบรมเฉพาะด้านเพื่อผลิตผู้รักษาให้ตรงตามอาการของผู้ป่วยทุกคน คลินิก Newton Em พร้อมให้บริการจำนวน 6 สาขา

สาขาลาดพร้าว เบอร์โทร 099-553-9445
สาขาทองหล่อ เบอร์โทร 099-553-9445
สาขากาญจนาภิเษก เบอร์โทร 099-553-9445, 083-559-5954
สาขาพระราม 6 เบอร์โทร 099-553-9445
สาขาราชพฤกษ์ เบอร์โทร 096-264-4250

เวลาทำการ: วันจันทร์ – วันเสาร์ เวลา 10:00 น. – 19:00 น.

ปรึกษา นัดหมาย หรือสอบถามเพิ่มเติม

Tel: 099-553-9445